Psoriasis

Psoriasis

Todo lo que sabemos sobre psoriasis.

¿Qué es la Psoriasis?
La psoriasis es una reacción del sistema inmunológico que acelera el ciclo de las células de la piel. Provoca que las células de la piel se reproduzcan rápidamente en la capa alta de la dermis. Las células de la piel en exceso crean escamas y manchas rojizas que provocan comezón y algunas producen pústulas que cuando se secan son muy dolorosas. La psoriasis es una enfermedad crónica que a veces se va y regresa.
Al día de hoy, aún no se ha encontrado cura para la psoriasis, pero se pueden controlar sus síntomas.
Y en Nopsor encontramos la fórmula que ayuda a su control.
Dependiendo del estudio, se presume que el porcentaje de personas afectadas por la Psoriasis oscila entre 2% y 3% a nivel mundial. (IFDA) (AAD)
La expectativa de vida de personas con Psoriasis y personas sin Psoriasis es similar. La prevalencia de Psoriasis aumenta con la edad. (Bonifai et al. 1998)
¿Cuándo se descubrió la Psoriasis?
Desde tiempos remotos, Hipócatres (460-377 a.c.) describía varios síntomas de la piel como resequedad y escamas bajo el término “lopoi” = epidermis.
Inclusive, por muchos siglos se confundió la Psoriasis con la Lepra. (Wahba et al. 1980)
En 1809, Robert Willan fue el primero en dar una descripción precisa de la Psoriasis. Sin embargo, tomó muchos años más para que se separara la Psoriasis de la Lepra.

¿Cómo se manifiestan las lesiones de psoriasis?

Las lesiones de Psoriasis se manifiestan de varias maneras, desde pequeños puntos hasta grandes placas, o inclusive eritrodermia que es un término médico para describir un intenso y amplio enrojecimiento de la piel como resultado de una piel inflamada.
 

Psoriasis tipo Eritrodermia

  Psoriasis Eritrodermia

Si el cuadro clínico es dominado por lesiones pequeñas, se describe como Psoriasis Guttate.

 psoriasis gutatte

Si las lesiones son del tamaño de una moneda o inclusive del tamaño de la palma de la mano, se describe como Psoriasis de Placa crónica.

 Psoriasis Placa

 

También existe una subclasificación de la psoriasis de placa que se conoce como Psoriasis Vulgaris que se estima afecta el 90% de los pacientes de psoriasis. El término vulgaris viene del latín que significa común. En otras palabras, Psoriasis Común.
 

Psoriasis Vulgaris o común

 psoriasis vulgaris o comun

Si la inflamación de la piel es lo que predomina, las pústulas son el signo más importante y se describe como Psoriasis Pustulosa.

 psoriasis pustulosa

Definición de pústula: pequeña elevación circunscrita de la piel que contiene líquido, habitualmente purulento.

 pustula de psoriasis

Psoriasis Palmoplantar (Pies y manos) pueden aparecer con o sin la presencia de lesiones en otras partes del cuerpo. Las escamas muchas veces están muy arraigadas y a menudo se quiebran.

 psoriasis palmoplantar

 

La región sacra es la parte predilecta de la Psoriasis. Y si te preguntas cual es la región sacra, te recordamos que se define como la parte inferior de la columna vertebral y está ubicada entre el quinto segmento de la columna lumbar (L5) y el cóccix. El sacro es un hueso con forma triangular que tiene cinco segmentos (S1 - S5) fundidos unos con otros. En otras palabras, en la división de las nalgas.

 

Regiones flexibles como las axilas, rodillas, codos, senos, ingle

Membranas mucosas como órganos reproductivos

Psoriasis en las uñas

La psoriasis en las uñas de las manos es más común que en las uñas de los pies. Cambios en las uñas es más frecuente en pacientes con psoriasis en todo el cuerpo. (Calvert et al, 1963)

Lesiones de la Psoriasis

Las lesiones de Psoriasis son en su mayoría de tipo Policíclica, indicando que la lesión se constituye de varias lesiones más pequeñas y en ocasiones la lesión es demarcada por un aro blanquizco. (Woronoff 1926)
Las características principales de una lesión de Psoriasis son las escamas, el endurecimiento y el enrojecimiento inflamatorio.
La sensación de una lesión de Psoriasis puede ser dolorosa cuando la lesión está seca y con grietas.
Aunque la comezón se manifiesta durante la gestación de la lesión, no son consideradas características de los síntomas de Psoriasis.

La Psoriasis no se expresa de una manera estática sino dinámica, es decir, las lesiones pueden crecer y después retroceder. El periodo es dinámico y puede ser considerado corto (semanas a meses) o largo (meses a años). En esta dinámica juegan elementos genéticos y los detonadores de la psoriasis en cada persona.

Psoriasis latente


Ya que la Psoriasis es en parte determinada genéticamente, esto implica que hay mucha gente con psoriasis latente que quiere decir que ya tiene Psoriasis, pero no le ha brotado ningún síntoma.
Se han identificado algunos activadores de la psoriasis latente listados en la siguiente tabla: 

Infección

Manifestación
Fiebre Psoriasis Vulgaris
Infección Viral Psoriasis Guttate
Tonsilitis Psoriasis Pustulosa
Bronquitis Psoriasis Guttate
Faringitis Psoriasis Guttate
Infecciones y psoriasis (Holzman et al, 1974) -Son sólo algunos como referencia.
También existen factores endócrinos que activan la Psoriasis latente, como las hormonas que juegan un papel importante en la patología de la psoriasis. Por esa razón en muchos casos de psoriasis empiezan en la pubertad y muchos en la menopausia.
Los factores psicogénicos como el estrés están bien relacionados con la actividad de la psoriasis
Por otro lado, también se han identificado medicamentos que activan la Psoriasis latente como:
  • Anti-malaria
  • Litio
  • Practolol
  • Corticoides
  • Indometacina

Dermatitis asociadas con la Psoriasis

Cáncer de la piel


Kocsard (1976) reportó que prácticamente la psoriasis no existe en pacientes con cáncer de la piel relacionados con el sol o queratosis solar. La prevalencia de la combinación de psoriasis y melanoma parece ser muy poca o menor con el esperado número de casos (Proctor et al, 1981).
Sin embargo, Halprin et al (1982) reportaron una alta frecuencia de cáncer de la piel con psoriasis a quienes se la habían aplicado tratamientos como: Rayos Ultravioleta, Metrotexato, Rayos X o Corticoides entre otros.

Varios tipos de Eczema


Dermatitis Seborreica


Diagnosticar Psoriasis o dermatitis Seborreica en el cuero cabelludo o en articulaciones es muy difícil. La seborreica típicamente se distingue por un aspecto más amarillento y grasoso, a veces acompañado de caída del cabello y las lesiones no se pueden palpar tan fácilmente como en la psoriasis.
Dermatitis Atópica


Según Puerschel (1973) la coexistencia entre lesiones de psoriasis y dermatitis atópica es rara. Solo encontró 3 casos con psoriasis de un grupo de 1,170 pacientes con dermatitis atópica. Se recomienda acudir con un dermatólogo para que haga una histología y pueda determinar si es Psoriasis o dermatitis atópica.


Eczema de contacto


Cuando la piel hace contacto con alguna substancia que se es alérgico crea el enrojecimiento de la piel con mucha comezón. En 1967 Steigleder & Orfanos reportaron que en la mayoría de sus pacientes estudiados era probable que la lesión de psoriasis había sido provocada por eczema de contacto.

Psoriasis de Placa

Las marcas de Psoriasis de placa son lesiones con escamas rojas y elevadas. Esas áreas elevadas se conocen en la dermatología como placas. En contraste con otras lesiones inflamatorias de la piel, la psoriasis de placa tiene sus bordes bien definidos.
Una placa típica se eleva de 2-3 milímetros sobre la superficie de la piel (epidermis), es escamosa y muestra un aspecto rojizo con unos bordes bien demarcados. El color puede variar dependiendo del tipo de piel y la ubicación de la lesión en el cuerpo.
Las escamas pueden ser separadas de la piel ya sea con un objeto agudo o típicamente con las uñas. Cuando se rasca la lesión continuamente el color rojizo de la escama cambia y la superficie se hace opaca. Si las escamas se desprenden de la placa queda una membrana delgada que se hace visible, la cual representa las últimas capas de queratinocitos de la parte baja de la Epidermis (Stratus Spinosum).
Los pacientes de psoriasis de placa sufren síntomas psicológicos debido a que la caída de escamas es frecuente y queda evidencia donde pasan o en la ropa.

 

Ubicaciones específicas de la Psoriasis de Placa

Psoriasis en el cuero cabelludo (Scalp Posriasis)
El área afectada con más frecuencia es el cuero cabelludo. En términos generales, las lesiones son similares a aquellas que ocurren en el resto del cuerpo, pero son más difíciles de observar y examinar ya que están cubiertas de cabello. Estas lesiones típicamente solo brotan en el cuero cabelludo donde crece cabello y zonas del cuero cabelludo con signos de calvicie típicamente no. Las lesiones pueden salir hasta 1 centímetro del borde de la zona de cabello y son iguales a las placas de otros partes del cuerpo, aunque algunas veces su aspecto rojizo toma un aspecto amarillento.
Psoriasis intetriginosa
Intertriginoso es un término médico que se utiliza para definir un área en dos áreas de la piel que pueden tocar o frotar juntos. Ejemplos de áreas intertriginosas son la axila del brazo, la región anogenital, fosas nasales, pliegues de la piel de los senos y entre los dedos
A diferencia de otras lesiones de Psoriasis de placa, estas lesiones cambian su morfología donde las escamas en lugar de estar con un aspecto plateado y seco se ven rojizas y brillosas como si tuvieran cera.
Psoriasis Inversa
Describe las lesiones que se ubican la parte interna de las articulaciones y se separa de las otras lesiones por que puede ser confundida con Dermatitis Atópica. Las lesiones producen escamas pequeñas y medianas típicamente.
Psoriasis Palmoplantar
Esta es una de las más difíciles por sus efectos psicológicos para el paciente ya que las manos en específico no se cubren con la ropa y la mayoría de las actividades requieren el uso de ellas y hace que muchos trabajos no se puedan hacer por el rechazo de la gente. Las lesiones son similares a las de otras áreas de la piel, pero más difíciles de tratar por el espesor de la epidermis.
Efecto Kobner
Este término se usa cuando brotan lesiones de Psoriasis en áreas de la piel que previamente sufrieron un trauma físico. Una o dos semanas después del trauma, la piel que no necesariamente estuvo involucrada en el trauma le brotará psoriasis y la forma de la lesión de psoriasis será similar a la del trauma. De hecho, Henrich Kobner de Berlín, Alemania, describió que un paciente que manejaba caballos fue mordido por uno en la parte superior del brazo y dos semanas después le salieron lesiones de psoriasis con la forma de la mordida.

 

Psoriasis Guttate

 La Psoriasis Guttate se analiza como una manifestación específica de psoriasis y no como una variante de la Psoriasis de placa. Típicamente brota en niños, adultos jóvenes y muchas veces como la primera manifestación de psoriasis.
Se manifiesta repentinamente a través de granos y placas pequeñas que miden desde pocos milímetros hasta 1 a 2 cm de diámetro. Puede salir en todo el cuerpo y no genera tanta descamación como la psoriasis de placa.
A parte de los síntomas de la piel descritos arriba, algunos pacientes presentan síntomas de fiebre y fatiga.
Existen algunas enfermedades de la piel que se confunden con la Psoriasis Guttate como la Psoriasis Rosea que ocurre a la misma edad que la Psoriasis Guttate. También los pacientes desarrollan lesiones rojizas y con escamas de varios centímetros de diámetro que se le conoce como el medallón primario. Esto no existe en la Psoriasis Gutatte. Las lesiones de la Psoriasis Rosea son más grandes que las de la Psoriasis Guttate. También es raro que la Psoriasis Rosea se manifieste en la cara.

 

Psoriasis Pustulosa

Este tipo de lesiones pustulosas son menos comunes que las lesiones de tipo eritrodermia (enrojecimiento de la piel). Típicamente las lesiones de psoriasis guttate o placa anticipan la aparición de las lesiones pustulosas.

Factores que activan la Psoriasis Pustulosa

Progesterona (Embarazo)

Al final de la segunda parte del embarazo esta hormona se incrementa y se ha descrito en estudios como el de (Murfy & Stoleman, 1974) que después de administrar esta hormona se desata la psoriasis pustulosa.
Terapia con Corticoides
En estudio de (Brian & Baker, 1968) 37 de 104 pacientes estudiados con Psoriasis Pustulosa habían recibido un tratamiento con corticoides.
Irritantes como pyrogallol o dithranol o una sobredosis de rayos ultravioleta también desatan la Psoriasis Pustulosa
Infecciones – Especialmente de la vía respiratoria

 

Patrones de erupción de la Psoriasis Pustulosa

Patrón – se define como una repetición o recurrencia de ciertas características.
Patrón Zumbush – Se caracteriza por la erupción abrupta de eritema y pústulas. Durante esta fase la piel duele mucho, el paciente se siente enfermo y en ocasiones con fiebre. Después de varios días o semanas, las pústulas desaparecen y una descamación procede. La piel típicamente se aclara y la descamación cesa.
Patrón Anular (Círculo o redondo) – la erupción se caracteriza por lesiones redondas que están más o menos repartidas. Las lesiones consisten en eritema (enrojecimiento) y escamas con pústulas en la periferia. Las lesiones gradualmente crecen y pueden durar por semanas, meses e inclusive años. En algunas ocasiones pueden crecer en horas y durar por semanas (Lapiere, 1959)
Patrón tipo exantemático (Exantema = erupción de la piel) – Es una erupción aguda de pústulas y eritema. La erupción a veces empieza en las palmas de las manos y las plantas de los pies, y después se expande de manera abrupta sobre el resto del cuerpo.
El término de psoriasis pustulosa comprende varios subtipos de esta psoriasis:
Psoriasis Pustulosa Generalizada (GPP)
  1. Psoriasis Pustulosa durante el Embarazo (GPPP)
  2. Psoriasis anular (Círculo o redonda) (EACP)
  3. Psoriasis Vulgaris Pustulosa
  4. Psoriasis Palmoplantar Pustulosa (PPP)
  5. Psoriasis Hallopeau

    GPP – Psoriasis Pustulosa Generalizada

    También se le conoce como el patrón Zumbusch ya que Leo Ritter von Zumbusch fue el primero en describir este tipo de lesiones en 1910. Este tipo de lesión es conocida como la más severa de todos los tipos de psoriasis inclusive con posibles efectos con peligro para la vida del paciente.
    La inflamación es más pronunciada que la psoriasis de placa y se han reportado los siguientes detonadores de esta psoriasis:
    • Infecciones de las vías respiratorias, especialmente las de estreptococo y por vacuna
    • Factores químicos, físicos y mecánicos como por ejemplo irradiación solar o sustancias tópicas irritantes
    • Hipocalcemia
    • Cambios hormonales, embarazo, contraceptivos orales, dejar de usar corticoides
    • Estrés debido a fuertes emociones o situaciones complicadas como divorcios, accidentes, pérdida de seres queridos, situaciones financieras, etc.
    • Medicamentos como por ejemplo: litio, bloqueador beta, anti-malaria, inividores ACE como ramipril o indometacina tópico.

    Cuadro Clínico

    La psoriasis pustulosa se caracteriza por el repentino brote de eritemas con una rápida diseminación de pequeñas pústulas. Estas pústulas pueden aparecer en algunas horas, pero pueden durar varias semanas. Con frecuencia estas pústulas se fusionan y forman lesiones de pus.
    Cuando las pústulas se rompen y se secan, la piel se desprende, resultando en erosiones de la piel que pueden infectarse. Esta enfermedad a veces incluye varios ciclos de brote, pus, se rompen, se secan y se desprende la piel. Mientras las lesiones muestran descamación, nuevas lesiones con pústulas pueden brotar y una expansión de estas lesiones pueden llegar a crear eritema (enrojecimiento de la piel). La cara normalmente no es afectada por esta psoriasis pustulosa sin embargo uñas, palmas de las manos y suelas de los pies pueden ser afectados.

     

    GPPP – Psoriasis Pustulosa Generalizada durante el Embarazo

    GPPP ha sido aceptado como una variante de la psoriasis pustulosa anular que describiremos más adelante y esta ocurre durante el embarazo por la alteración hormonal.

    Psoriasis Anular o EACP – Eritema Anular de tipo Centrifugo Pustulosa)

    Este tipo de psoriasis fue reportado por Lapiere en 1959, y después Huriez y Degos introdujeron el término (EACP). Esta es una variante rara de la psoriasis que brota repentinamente a pacientes sin historial de psoriasis como pacientes con psoriasis de placa o pustulosa.

    Cuadro Clínico

    La psoriasis anular (círculo o redondo) se caracteriza por eritemas (enrojecimiento) o placas discretas en forma de anillo o serpiente (líneas con curvas). Las lesiones son cubiertas de pústulas y el curso de estas lesiones hace que surja repentinamente y retroceda de la misma manera.  Esto puede suceder en semanas o varios meses.

    Psoriasis Vulgaris con postulación

    Este término es usado cuando en una psoriasis vulgaris preexistente se desarrollan pústulas sobre las placas de psoriasis.

    Psoriasis Palmoplantar pustolosa

    Esta Psoriasis conocida como PPP, fue descrita por primera vez en 1888 por Crocker como Dermatitis repens y se asoció a la psoriasis hasta 1930.

    Cuadro clínico

    PPP se manifiesta en pacientes sin historia de psoriasis. Las mujeres son más afectadas que los hombres en un radio de 9 a 1, mostrando los primeros síntomas en la 3ª y 4ª década. Curiosamente, hasta un 95% de los pacientes fueron fumadores o son actualmente fumadores.
    Al inicio, brotan pústulas pequeñas amarillas de lado a lado de pústulas viejas y secas. Algunos pacientes presentan las lesiones en una sola zona de las palmas o las plantas de los pies.

     

    Psoriasis Hallopeau

     El nombre viene del dermatólogo francés François Henri Hellopeau (1842-1919). Se ha clasificado como un subtipo de psoriasis de placa, aunque aún sigue siendo controversial.

    Cuadro clínico

    Las lesiones inician típicamente de una zona donde hubo trauma o infección, frecuentemente afectando uno o dos dedos de las manos o de los pies. Se generan pústulas en los eritemas (rojizas), cuando la pústula madura se genera pus.

     

    En esta sección se cubrirán los tratamientos más comunes y el tratamiento Nopsor cae en la categoría de tópico y utiliza algunos elementos acá descritos más una mezcla de hierbas propietaria que ha hecho que Nopsor funcione en la mayoría de las personas sin rebotes.

    Tratamientos Tópicos para Psoriasis

    Los tratamientos tópicos se pueden usar para cualquier tipo de psoriasis, ya sea como una monoterapia o en combinación con otros tratamientos.
    Existen varios criterios para evaluar qué tratamiento aplicar:
    • Localización de la Psoriasis
    • Severidad de las lesiones
    • Reacción a previos tratamientos
    • Entender el riesgo vs. el beneficio del tratamiento
    • Costo del tratamiento

    Para seleccionar el agente tópico para el tratamiento de la psoriasis es importante entender y saber qué factores determinan el riesgo y efectividad del agente. ¿Cómo se metaboliza el agente en la piel?, el vehículo de aplicación, la concentración del fármaco y la frecuencia de aplicación.

    Existen varios vehículos de aplicación como cremas, ungüentos, lociones, gel, shampoo (champu) y medicamentos.
    Para el tratamiento tópico de psoriasis existen varios medicamentos o fármacos disponibles:
    • Corticoides
    • Análogos de Vitamina D
    • Retinoide
    • Alquitrán
    • Ditranol
    • Calcineurina

    Corticoides

    Los corticoides son medicamentos hechos por el hombre que se asemejan al cortisol que es una hormona de la glándula suprarrenal que se producen naturalmente. También estos corticoides hechos por el hombre son a veces llamados esteroides confundiendo lo artificial con lo natural.
    Se cree que los corticoides actúan uniendo el cortisol (hormona de la glándula suprarrenal) con el receptor glucocorticoide (proteína) que son implicados en el desarrollo, metabolismo y sistema inmunológico. Esto provoca una variedad de respuestas biológicas a los corticoides que pueden ser favorables o desfavorables. Estas acciones pueden resultar en efectos antinflamatorios, anti-proliferación e inmune-represivo. Una manera de simplificar lo anterior es que reprimen el sistema inmunológico. Los corticoides están disponibles en varias dosis que le da versatilidad de aplicación.

     

    Riesgos de los corticoides

    Los corticoides son asociados con efectos secundarios que incluyen atrofia cutánea, estrías, cataratas, glaucoma, vulnerabilidad a infecciones, diabetes, hipertensión, osteoporosis, y otros más.
    La mayoría de los efectos secundarios se asocian al uso prolongado de corticoides.

     

    Análogos de Vitamina D

    La vitamina D se genera en la piel y puede tomarse como un suplemento o encontrado en alimentos. De ahí viaja al hígado para hacer vitamina D en la sangre llamada calcidiol. De ahí parte en dos direcciones para hacer dos funciones. La primera función es endócrina y es para mantener calcio en el cuerpo. La segunda función toma la vitamina D de la sangre y la envía a las células del cuerpo. Y es aquí donde se cree que la vitamina D al unirse al receptor, este se activa y modula los genes que trabajan con proliferación de la epidermis, inflamación y queratinocitos.

    Un análogo de Vitamina D es un componente químico que tiene la misma estructura que la vitamina D.

    Hoy en día existen 3 análogos de vitamina D disponibles para el tratamiento de la psoriasis: Calcitriol, Tacalcitol y Calcipotriol.

    Calcitriol es un análogo activo hormonal de la vitamina D, Tacalcitrol y Calcipotriol son análogos sintéticos de la vitamina D.

    Retinoide – Tazarotene

    Tazarotene es un retinoide sintético con una afinidad con el receptor retinoide. Ha demostrado provocar anti-proliferación y anti-inflamación. No se recomienda mucho el uso prolongado ya que causa irritación en la piel, eritema y quemazón.

    Dithranol

    El dithranol induce unos radicales en la piel que resultan en anti-proliferación y modulación de la inflamación en la Psoriasis.

    Riesgos: La molécula de dithranol es inestable, por lo tanto, la estandarización de las formulaciones es pobre. Aún no existe mucha evidencia de su eficacia y riesgos de este tratamiento.

    Alquitrán

    El alquitrán son productos destilados de materiales orgánicos como la madera, esquisto y carbón.

    Para la Psoriasis se usa el Alquitrán de Hulla que es un tipo de carbón y que se ha utilizado por más de 100 años para este propósito. El alquitrán de hulla contiene cientos de componentes químicos. Se desconoce exactamente cómo trabaja el alquitrán de hulla, pero se sabe que ayuda con efectos antiinflamatorios y de anti-proliferación. Aunque aún faltan muchos estudios para corroborar su eficacia, se conoce que el alquitrán de hulla tiene efectos más duraderos que los corticoides.

    Riesgos: Mancha, es sucio, olor, irritación, y en algunos casos reacciones alérgicas de la piel.

    El tratamiento Nopsor usa en su fórmula el alquitrán de hulla.

    Calcineurina

    La calcineurina es una enzima que cataliza la reacción de desfosforilación de una fosfoproteína(proteína). Su efecto es inhibir la activación de las células T.

    Tratamiento Nopsor - Describirlo

    Tratamientos Biológicos para la Psoriasis

    El término biológico indica que es un derivado de fuentes biológicas como células de humanos o animales y son usadas como mecanismos terapéuticos. La mayoría de ellos son elaborados usando métodos de ingeniería biológica. En resumen, la información genética de una proteína es transferida a una línea de células para inducir la producción de esta proteína.

    Las substancias usadas para el tratamiento de psoriasis de puede dividir en 3 tipos:

    • TNF alfa
    • Anti-p40 anticuerpo
    • Alfacept

    Riesgo de medicamentos biológicos: Alto riesgo de infecciones de las vías respiratorias y de la piel. También puede reactivar la tuberculosis.

    <p></p>