Psoriasis de Placa
Las marcas de Psoriasis de placa son lesiones con escamas rojas y elevadas. Esas áreas elevadas se conocen en la dermatología como placas. En contraste con otras lesiones inflamatorias de la piel, la psoriasis de placa tiene sus bordes bien definidos.
Una placa típica se eleva de 2-3 milímetros sobre la superficie de la piel (epidermis), es escamosa y muestra un aspecto rojizo con unos bordes bien demarcados. El color puede variar dependiendo del tipo de piel y la ubicación de la lesión en el cuerpo.
Las escamas pueden ser separadas de la piel ya sea con un objeto agudo o típicamente con las uñas. Cuando se rasca la lesión continuamente el color rojizo de la escama cambia y la superficie se hace opaca. Si las escamas se desprenden de la placa queda una membrana delgada que se hace visible, la cual representa las últimas capas de queratinocitos de la parte baja de la Epidermis (Stratus Spinosum).
Los pacientes de psoriasis de placa sufren síntomas psicológicos debido a que la caída de escamas es frecuente y queda evidencia donde pasan o en la ropa.
Ubicaciones específicas de la Psoriasis de Placa
Psoriasis en el cuero cabelludo (Scalp Posriasis)
El área afectada con más frecuencia es el cuero cabelludo. En términos generales, las lesiones son similares a aquellas que ocurren en el resto del cuerpo, pero son más difíciles de observar y examinar ya que están cubiertas de cabello. Estas lesiones típicamente solo brotan en el cuero cabelludo donde crece cabello y zonas del cuero cabelludo con signos de calvicie típicamente no. Las lesiones pueden salir hasta 1 centímetro del borde de la zona de cabello y son iguales a las placas de otros partes del cuerpo, aunque algunas veces su aspecto rojizo toma un aspecto amarillento.
Psoriasis intetriginosa
Intertriginoso es un término médico que se utiliza para definir un área en dos áreas de la piel que pueden tocar o frotar juntos. Ejemplos de áreas intertriginosas son la axila del brazo, la región anogenital, fosas nasales, pliegues de la piel de los senos y entre los dedos
A diferencia de otras lesiones de Psoriasis de placa, estas lesiones cambian su morfología donde las escamas en lugar de estar con un aspecto plateado y seco se ven rojizas y brillosas como si tuvieran cera.
Psoriasis Inversa
Describe las lesiones que se ubican la parte interna de las articulaciones y se separa de las otras lesiones por que puede ser confundida con Dermatitis Atópica. Las lesiones producen escamas pequeñas y medianas típicamente.
Psoriasis Palmoplantar
Esta es una de las más difíciles por sus efectos psicológicos para el paciente ya que las manos en específico no se cubren con la ropa y la mayoría de las actividades requieren el uso de ellas y hace que muchos trabajos no se puedan hacer por el rechazo de la gente. Las lesiones son similares a las de otras áreas de la piel, pero más difíciles de tratar por el espesor de la epidermis.
Efecto Kobner
Este término se usa cuando brotan lesiones de Psoriasis en áreas de la piel que previamente sufrieron un trauma físico. Una o dos semanas después del trauma, la piel que no necesariamente estuvo involucrada en el trauma le brotará psoriasis y la forma de la lesión de psoriasis será similar a la del trauma. De hecho, Henrich Kobner de Berlín, Alemania, describió que un paciente que manejaba caballos fue mordido por uno en la parte superior del brazo y dos semanas después le salieron lesiones de psoriasis con la forma de la mordida.
Psoriasis Guttate
La Psoriasis Guttate se analiza como una manifestación específica de psoriasis y no como una variante de la Psoriasis de placa. Típicamente brota en niños, adultos jóvenes y muchas veces como la primera manifestación de psoriasis.
Se manifiesta repentinamente a través de granos y placas pequeñas que miden desde pocos milímetros hasta 1 a 2 cm de diámetro. Puede salir en todo el cuerpo y no genera tanta descamación como la psoriasis de placa.
A parte de los síntomas de la piel descritos arriba, algunos pacientes presentan síntomas de fiebre y fatiga.
Existen algunas enfermedades de la piel que se confunden con la Psoriasis Guttate como la Psoriasis Rosea que ocurre a la misma edad que la Psoriasis Guttate. También los pacientes desarrollan lesiones rojizas y con escamas de varios centímetros de diámetro que se le conoce como el medallón primario. Esto no existe en la Psoriasis Gutatte. Las lesiones de la Psoriasis Rosea son más grandes que las de la Psoriasis Guttate. También es raro que la Psoriasis Rosea se manifieste en la cara.
Psoriasis Pustulosa
Este tipo de lesiones pustulosas son menos comunes que las lesiones de tipo eritrodermia (enrojecimiento de la piel). Típicamente las lesiones de psoriasis guttate o placa anticipan la aparición de las lesiones pustulosas.
Factores que activan la Psoriasis Pustulosa
Progesterona (Embarazo)
Al final de la segunda parte del embarazo esta hormona se incrementa y se ha descrito en estudios como el de (Murfy & Stoleman, 1974) que después de administrar esta hormona se desata la psoriasis pustulosa.
Terapia con Corticoides
En estudio de (Brian & Baker, 1968) 37 de 104 pacientes estudiados con Psoriasis Pustulosa habían recibido un tratamiento con corticoides.
Irritantes como pyrogallol o dithranol o una sobredosis de rayos ultravioleta también desatan la Psoriasis Pustulosa
Infecciones – Especialmente de la vía respiratoria
Patrones de erupción de la Psoriasis Pustulosa
Patrón – se define como una repetición o recurrencia de ciertas características.
Patrón Zumbush – Se caracteriza por la erupción abrupta de eritema y pústulas. Durante esta fase la piel duele mucho, el paciente se siente enfermo y en ocasiones con fiebre. Después de varios días o semanas, las pústulas desaparecen y una descamación procede. La piel típicamente se aclara y la descamación cesa.
Patrón Anular (Círculo o redondo) – la erupción se caracteriza por lesiones redondas que están más o menos repartidas. Las lesiones consisten en eritema (enrojecimiento) y escamas con pústulas en la periferia. Las lesiones gradualmente crecen y pueden durar por semanas, meses e inclusive años. En algunas ocasiones pueden crecer en horas y durar por semanas (Lapiere, 1959)
Patrón tipo exantemático (Exantema = erupción de la piel) – Es una erupción aguda de pústulas y eritema. La erupción a veces empieza en las palmas de las manos y las plantas de los pies, y después se expande de manera abrupta sobre el resto del cuerpo.
El término de psoriasis pustulosa comprende varios subtipos de esta psoriasis:
Psoriasis Pustulosa Generalizada (GPP)
- Psoriasis Pustulosa durante el Embarazo (GPPP)
- Psoriasis anular (Círculo o redonda) (EACP)
- Psoriasis Vulgaris Pustulosa
- Psoriasis Palmoplantar Pustulosa (PPP)
- Psoriasis Hallopeau
GPP – Psoriasis Pustulosa Generalizada
También se le conoce como el patrón Zumbusch ya que Leo Ritter von Zumbusch fue el primero en describir este tipo de lesiones en 1910. Este tipo de lesión es conocida como la más severa de todos los tipos de psoriasis inclusive con posibles efectos con peligro para la vida del paciente.
La inflamación es más pronunciada que la psoriasis de placa y se han reportado los siguientes detonadores de esta psoriasis:
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Infecciones de las vías respiratorias, especialmente las de estreptococo y por vacuna
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Factores químicos, físicos y mecánicos como por ejemplo irradiación solar o sustancias tópicas irritantes
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Hipocalcemia
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Cambios hormonales, embarazo, contraceptivos orales, dejar de usar corticoides
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Estrés debido a fuertes emociones o situaciones complicadas como divorcios, accidentes, pérdida de seres queridos, situaciones financieras, etc.
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Medicamentos como por ejemplo: litio, bloqueador beta, anti-malaria, inividores ACE como ramipril o indometacina tópico.
Cuadro Clínico
La psoriasis pustulosa se caracteriza por el repentino brote de eritemas con una rápida diseminación de pequeñas pústulas. Estas pústulas pueden aparecer en algunas horas, pero pueden durar varias semanas. Con frecuencia estas pústulas se fusionan y forman lesiones de pus.
Cuando las pústulas se rompen y se secan, la piel se desprende, resultando en erosiones de la piel que pueden infectarse. Esta enfermedad a veces incluye varios ciclos de brote, pus, se rompen, se secan y se desprende la piel. Mientras las lesiones muestran descamación, nuevas lesiones con pústulas pueden brotar y una expansión de estas lesiones pueden llegar a crear eritema (enrojecimiento de la piel). La cara normalmente no es afectada por esta psoriasis pustulosa sin embargo uñas, palmas de las manos y suelas de los pies pueden ser afectados.
GPPP – Psoriasis Pustulosa Generalizada durante el Embarazo
GPPP ha sido aceptado como una variante de la psoriasis pustulosa anular que describiremos más adelante y esta ocurre durante el embarazo por la alteración hormonal.
Psoriasis Anular o EACP – Eritema Anular de tipo Centrifugo Pustulosa)
Este tipo de psoriasis fue reportado por Lapiere en 1959, y después Huriez y Degos introdujeron el término (EACP). Esta es una variante rara de la psoriasis que brota repentinamente a pacientes sin historial de psoriasis como pacientes con psoriasis de placa o pustulosa.
Cuadro Clínico
La psoriasis anular (círculo o redondo) se caracteriza por eritemas (enrojecimiento) o placas discretas en forma de anillo o serpiente (líneas con curvas). Las lesiones son cubiertas de pústulas y el curso de estas lesiones hace que surja repentinamente y retroceda de la misma manera. Esto puede suceder en semanas o varios meses.
Psoriasis Vulgaris con postulación
Este término es usado cuando en una psoriasis vulgaris preexistente se desarrollan pústulas sobre las placas de psoriasis.
Psoriasis Palmoplantar pustolosa
Esta Psoriasis conocida como PPP, fue descrita por primera vez en 1888 por Crocker como Dermatitis repens y se asoció a la psoriasis hasta 1930.
Cuadro clínico
PPP se manifiesta en pacientes sin historia de psoriasis. Las mujeres son más afectadas que los hombres en un radio de 9 a 1, mostrando los primeros síntomas en la 3ª y 4ª década. Curiosamente, hasta un 95% de los pacientes fueron fumadores o son actualmente fumadores.
Al inicio, brotan pústulas pequeñas amarillas de lado a lado de pústulas viejas y secas. Algunos pacientes presentan las lesiones en una sola zona de las palmas o las plantas de los pies.
Psoriasis Hallopeau
El nombre viene del dermatólogo francés François Henri Hellopeau (1842-1919). Se ha clasificado como un subtipo de psoriasis de placa, aunque aún sigue siendo controversial.
Cuadro clínico
Las lesiones inician típicamente de una zona donde hubo trauma o infección, frecuentemente afectando uno o dos dedos de las manos o de los pies. Se generan pústulas en los eritemas (rojizas), cuando la pústula madura se genera pus.
